Guía de preparación y seguridad oncológica: todo lo que debes saber antes de la reconstrucción mamaria

La reconstrucción mamaria no es sólo una cirugía plástica; es el paso final del tratamiento de una enfermedad. Por eso, antes de entrar en quirófano, es vital realizar una planificación exhaustiva que garantice dos cosas: tu seguridad médica y el éxito estético del resultado.

En esta guía abordamos sin filtros las preguntas más importantes: ¿Soy candidata? ¿Es seguro operarse si he tenido cáncer? ¿Qué riesgos existen? Queremos que tomes tu decisión con toda la información sobre la mesa.

¿Soy la candidata ideal? Evaluación y contraindicaciones

Casi todas las mujeres mastectomizadas pueden considerarse candidatas para reconstruirse la mama desde el punto de vista médico. Sin embargo, existen factores de salud que pueden limitar las opciones o aconsejar posponer la cirugía para evitar complicaciones.

El impacto crítico del tabaco

En nuestra unidad somos muy claros: el tabaco es el enemigo nº1 de la reconstrucción. Fumar reduce drásticamente el riego sanguíneo en los tejidos, multiplicando el riesgo de necrosis (muerte del tejido) y fallos en la cicatrización.

• Nuestra recomendación: Para optar a técnicas complejas como el DIEP, es imprescindible dejar de fumar al menos 6 semanas antes de la intervención. Si eres fumadora activa, es posible que debamos optar por técnicas más sencillas (como implantes) o diferir la cirugía hasta que abandones el hábito.

Obesidad y cicatrices previas

La obesidad mórbida puede aumentar el riesgo de complicaciones anestésicas y quirúrgicas. En estos casos, a menudo recomendamos un plan de pérdida de peso previo para operar con mayor seguridad.

Para realizar un DIEP, necesitamos que la piel y la grasa del abdomen estén intactas. Si tienes cicatrices de cirugías anteriores (como una abdominoplastia previa que haya eliminado los vasos sanguíneos), es posible que no podamos usar esa zona donante y debamos buscar otras opciones (como el muslo o la espalda). 

*Nota: La cicatriz de cesárea o apéndice NO suele ser un problema.

Seguridad Oncológica: Miedos vs. Realidad

Es normal tener miedo. Una de las dudas más angustiantes para nuestras pacientes es si la cirugía estética puede «despertar» la enfermedad o dificultar su control. La respuesta de la comunidad científica es rotunda.

¿La reconstrucción puede ocultar una recaída?

No. Está demostrado científicamente que la reconstrucción mamaria (ya sea con prótesis o con tejido propio) no interfiere en la detección de recaídas locales. Las pruebas de seguimiento habituales (ecografías, mamografías, resonancias) siguen siendo igual de efectivas tras la operación. El tejido reconstruido es diferente al tejido mamario original, por lo que cualquier anomalía futura se detecta con facilidad.

¿Interfiere con la Quimioterapia o Radioterapia?

La reconstrucción no retrasa la aplicación de tratamientos coadyuvantes si se planifica bien.

• Si necesitas quimioterapia: La recuperación de la cirugía suele ser lo suficientemente rápida (3-4 semanas) como para no retrasar el inicio de la quimio.
• Si necesitas radioterapia: Aquí sí debemos elegir con cuidado. La radiación puede afectar al resultado estético (endureciendo las prótesis o dañando la piel). En estos casos, solemos recomendar una reconstrucción diferida (esperar a terminar la radioterapia) o utilizar tejido propio (DIEP), que resiste mejor la radiación que los implantes.

El Momento de la Verdad: ¿Inmediata o Diferida?

Una de las decisiones más importantes que tomaremos juntos es el cuándo. ¿Es mejor reconstruir en el mismo momento de la mastectomía o esperar? La respuesta depende de tu tratamiento oncológico y de tu estado de salud.

Reconstrucción Inmediata (En la misma cirugía)

Es la opción ideal siempre que sea oncológicamente seguro.

• Ventaja Psicológica: Te despiertas de la anestesia conservando tu contorno corporal, evitando el trauma de verte sin pecho.
• Ventaja Estética: Al operar de inmediato, solemos conservar la piel original de la mama (y a veces el pezón), lo que ofrece un resultado mucho más natural y con menos cicatrices visibles.

Reconstrucción Diferida (Esperar un tiempo)

A veces, «vestirme despacio que tengo prisa» es la estrategia ganadora. Recomendamos posponer la reconstrucción si:

• Necesitas Radioterapia: La radiación puede dañar la piel o encapsular los implantes. A menudo es preferible esperar a finalizar el tratamiento para reconstruir sobre un tejido estable.
• Condiciones de salud: Si padeces obesidad mórbida, hipertensión no controlada o eres fumadora activa, es más seguro solucionar primero estos factores para reducir riesgos en quirófano.
• Decisión personal: Algunas mujeres prefieren centrarse primero en curar el cáncer y abordar la reconstrucción más adelante, con calma mental.

Planificación Quirúrgica: El AngioTAC (Nuestro GPS)

Para realizar una técnica tan avanzada como el DIEP con la máxima seguridad, no dejamos nada al azar. Antes de la operación, realizaremos una prueba diagnóstica clave: el AngioTAC de vasos abdominales.

¿Qué es y para qué sirve?

Es un escáner de alta resolución que nos permite ver y mapear en 3D los vasos sanguíneos (arterias y venas perforantes) de tu abdomen.

• Seguridad: Nos dice exactamente qué pequeños vasos son los más fuertes y adecuados para nutrir tu nuevo pecho.
• Precisión: Funciona como un «GPS» para el cirujano. Al saber la ubicación exacta de los vasos antes de abrir, reducimos el tiempo de cirugía y la agresión a la pared abdominal, asegurando que tomamos el tejido sin dañar el músculo.

Información sobre riesgos y complicaciones

En Dexeus creemos que una paciente informada es una paciente segura. Como toda cirugía mayor, la reconstrucción conlleva riesgos que debes conocer, aunque trabajamos rigurosamente para minimizarlos.

Complicaciones generales

Son las comunes a cualquier operación: infección, hematoma (acumulación de sangre) o seroma (acumulación de líquido). Se previenen con antibióticos y drenajes, y suelen resolverse sin secuelas.

Riesgos específicos del DIEP

Al ser microcirugía (unimos arterias de 1-2 mm), existen riesgos concretos:

• Problemas de vascularización (Trombosis): Existe un pequeño riesgo (1-2%) de que se forme un coágulo en la unión de los vasos. Por eso la vigilancia en las primeras 48h es intensiva. Si ocurre, una reintervención rápida suele salvar el tejido.
• Necrosis Grasa: A veces, una pequeña parte de la grasa trasplantada no recibe suficiente riego y se endurece, formando un bulto benigno (quiste oleoso). No es peligroso, pero puede requerir tratamiento si molesta.
• Debilidad abdominal: Gracias a que con el DIEP conservamos el músculo, el riesgo de hernias o debilidad es mínimo comparado con técnicas antiguas, pero debes respetar el reposo relativo el primer mes para garantizar una cicatrización fuerte de la pared abdominal.