DIEP Reconstrucción mamaria

El gran avance de finales de los años 90, es sin duda alguna la microcirugía de perforantes, el ya conocido DIEP. DIEP son las iniciales correspondientes a Deep Inferior Epigastric Perforator, que significa perforante de la epigástrica inferior profunda.

Es la forma habitual de nombrar esta técnica de reconstrucción mamaria que nos permite realizar la reconstrucción mamaria utilizando ÚNICAMENTE la piel y grasa del abdomen, SIN destruir ningún músculo y SIN utilizar ningún material extraño para el cuerpo (implantes mamarios).Para llegar a esta técnica han sido necesarios años de investigación en la anatomía de la microcirculación de los territorios cutáneos y el avance tecnológico y humano de la microcirugía. La técnica consiste en aprovechar el exceso de piel y grasa del abdomen de la mujer, que por sus características físicas de color, grosor y textura es la idónea para la reconstrucción mamaria, para poder realizar una nueva mama.

Esto lo realizamos mediante unas técnicas de disección microquirúrgica que nos permiten conservar el músculo recto abdominal en su totalidad, así como sus nervios. De esta forma evitamos que la mujer tenga como secuela una debilidad de la pared abdominal, tal y como ocurría con técnicas más antiguas (como el TRAM) precisando de la colocación de una malla sintética de refuerzo a nivel del abdomen.

También evitamos la pérdida funcional del músculo recto abdominal, así conservamos la totalidad del movimiento del abdomen, de esta forma las pacientes por ejemplo no tienen por qué perder la capacidad de incorporarse de la cama sin precisar de la ayuda de los brazos, o pueden seguir practicando deportes como la natación y el esquí sin dificultades. Este tejido que hemos sacado del abdomen lo llevamos al tórax, donde lo unimos a una arteria y a una vena mediante microcirugía para que tenga vascularización propia. Esto nos permite remodelar una nueva mama que, por color, tacto y comportamiento, será muy parecida a la contralateral.

Las mamas evolucionarán armónicamente; es decir, cuando la paciente adelgace la nueva mama adelgazará, si engorda aumentará su volumen, cuando la paciente envejezca y las mamas caigan lo harán de una forma simétrica. Es por tanto un tipo de reconstrucción duradera, que se integra absolutamente en el contorno corporal. La integración de la reconstrucción mamaria conlleva un doble beneficio, uno es que la paciente no debe someterse a continuos retoques ni a cambios de implantes a lo largo de su vida, y el otro, muy importante, es que la paciente puede olvidar con más facilidad el trauma que supone haber tenido que enfrentarse al cáncer de mama. Una vez recreada la nueva mama, cerramos la pared abdominal con el mismo cuidado con el que realizamos las dermolipectomías abdominales estéticas, logrando así una mejora del contorno del abdomen.

Este tipo de reconstrucción mamaria se realiza tanto en reconstrucción mamaria diferida (pasado un tiempo después de la mastectomía) como en reconstrucción inmediata (en el mismo acto operatorio que la mastectomía) dependiendo del tipo de tumor y de la indicación del oncólogo o especialista en patología mamaria. Una vez realizada la reconstrucción mamaria y dejado transcurrir un periodo de tiempo prudencial para que el tejido reconstruido se desinflame, pasaremos a reconstruir el complejo areola pezón mediante unas técnicas que se realizan bajo anestesia local y sin ingreso. De esta manera nos aseguramos poder localizar el pezón a la altura correcta para lograr una simetría con la otra mama.

La mayoría de mujeres mastectomizadas pueden ser candidatas a un DIEP. Existen únicamente dos contraindicaciones absolutas. La primera sería ser una fumadora activa importante, por tanto la paciente deberá dejar de fumar por un periodo mínimo de 6 semanas antes de la intervención. Y la segunda contraindicación sería haber sufrido algún tipo de intervención quirúrgica previa en el abdomen que hubiese dañado la vascularización de la pared abdominal. Este segundo supuesto es muy poco frecuente, ya que la mayoría de intervenciones abdominales (vesícula biliar, histerectomías, apendicitis…) no dañan los vasos abdominales.

También hay mujeres en las que a pesar de no existir una contraindicación absoluta no sería la técnica mas recomendable. En este grupo entrarían mujeres que tienen una mama contralateral muy pequeña , no requieran radioterapia y desean aprovechar la intervención para realizar un aumento contralateral. También mujeres que teniendo un abdomen bien no desean añadir una cicatriz visible en el abdomen.

El DIEP aporta una gran calidad de tejido, el más parecido a la mama natural, tanto en forma como en tacto. No da problemas de contracturas, evoluciona armónicamente con el resto de cuerpo y, lo más importante, no conlleva el sacrificio de ningún músculo, permitiendo a la mujer seguir disfrutando de la totalidad de su capacidad física y permitiendo una pronta recuperación postoperatoria. Además en algunos casos proporciona un beneficio estético para el abdomen ya que quitamos el exceso de grasa, como si se tratase de una lipectomía abdominal estética.

Se le darán instrucciones acerca de cómo prepararse para la cirugía, incluyendo normas sobre toma de alimentos y líquidos, tabaco o toma o supresión de medicamentos, hidratación de la piel de los senos previo a la cirugía, vitaminas y suplementos de hierro.

Toda medicación que pueda alterar la coagulación o el sangrado deberá suprimirse incluida la aspirina y derivados.

Deberá suspender el consumo de tabaco 6 semanas previamente a la intervención pues hemos detectado una mayor incidencia de necrosis grasa en fumadoras.

En la reconstrucción mamaria no es preciso transfundir sangre de forma pautada durante la cirugía aunque si se le solicitará reserva de sangre por si fuera necesario. En las reconstrucciones diferidas se puede practicar autotransfusión lo cual nos obliga a extracciones de sangre en las semanas previas a la cirugía.

Las pruebas preoperatorias deberían incluir un estudio de la vascularización de la pared abdominal. Nosotros recomendamos un escáner de multidetectores de alta resolución que aunque no aporta información sobre la circulación venosa ni sobre el flujo, permite un mejor entendimiento tridimensional de la morfología de la perforante y del trayecto de la misma. Esto último se traduce en una mejor selección de la perforante que escogeremos y un menor tiempo quirúrgico.

La cirugía de mamas se realiza en un quirófano, dentro del Hospital Universitario Quirón Dexeus.

La cirugía se realiza bajo anestesia general, permaneciendo el paciente dormido durante la operación que dura habitualmente entre 5 y 6 horas. Las horas siguientes a la intervención el paciente habitualmente permanecerá en la sala de reanimación despierto para mejor control y monitorización. Podrá iniciar la ingesta de líquidos a las 6 horas después de finalizar su intervención.

Cuando llegue a su habitación podrá hablar con sus familiares aunque recomendamos que no acudan muchas personas a su habitación.. Llevará drenajes durante tres – cuatro días (Dos en abdomen y uno en la mama). Habitualmente tras 3 – 4 días de ingreso podrá abandonar el hospital.

Tras la cirugía es normal encontrarse algo cansado unos días, pero podrá hacer vida casi normal a la semana. Podrá ducharse en 72h. La mayoría de las molestias se controlan bien con la medicación prescrita (Tomara medicación durante 10 a 21 días) a. El vendaje o los apósitos serán retirados el día del alta siendo sustituidos por un sujetador especial y una faja abdominal que deberá llevar durante 1 mes las 24 h del día y que solo se retirará para la ducha diaria.). Los puntos se retiran entre los 7 y 14 días; el edema no cede completamente hasta las 3 ó 6 semanas.

Al principio las cicatrices estarán rosadas, aspecto que mejorará continuamente desde las 6 semanas.

Las vistas habitualmente las realizamos semanalmente durante las 3 primeras semanas, posteriormente al mes, a los 3 meses y a partir de entonces una vez al año.

Los resultados tras una reconstrucción mamaria suelen ser muy gratos para la paciente. Al igual que en la reconstrucción con implante mamario, las mujeres que estén considerando la reconstrucción mamaria con colgajos deben tener expectativas razonables respecto del resultado de la cirugía.

La reconstrucción por cáncer de mama con colgajos puede restaurar el tamaño y el contorno, pero no dará como resultado un seno igual al que se extirpó. Asimismo, el nuevo seno no tendrá las sensaciones ni la sensibilidad de uno natural .La reconstrucción mamaria muchas veces significa un paso primordial hacia la normalidad, no sólo restituye un órgano perdido, sino que ayuda a recobrar la feminidad perdida y contribuye a olvidar la terrible lucha que se ha llevado contra la enfermedad.

No interfiere ni en el tratamiento ni en el control de las pacientes, la prueba de ello es que cada día son más los oncólogos que recomiendan la reconstrucción mamaria. El objetivo del cirujano plástico es crear un nuevo pecho, lo más parecido a una mama natural. Para ello, a lo largo de los años, y a medida que iban avanzando las técnicas quirúrgicas y los conocimientos anatómicos, han ido apareciendo técnicas que permiten reconstrucciones de mayor calidad y más fisiológicas.